1. Home>
  2. CONTROL OF INFECTIOUS DISEASES>
  3. Population Information>
  4. Малария>

Малария

КАК ДА СЕ ПРЕДПАЗИМ ОТ МАЛАРИЯ
ЗА ПЪТУВАЩИТЕ В ТРОПИЧЕСКИ СТРАНИ

Страните от Азия, Африка, Централна и Южна Америка са райони в света, в които има разпространение на заразни болести предавани от комари – малария, жълта треска, вирусни енцефалити, заразни болести предавани от замърсени храна и вода-амебна дизентерия, коремен тиф, хепатит А, холера, бруцелоза, региони с риск от заразяване с бяс, Ебола, хеморагични трески и др., създаващи риск за вашето здраве и живот.

ЗА ДА СЕ ПРЕДПАЗИТЕ Е НЕОБХОДИМО:
ПРЕДИ ЗАМИНАВАНЕ:
  • Да се информирате подробно за страната, в която заминавате;
  • Да се консултирате с Вашия личен лекар и с лекар специалист епидемиолог, паразитолог, за да получите указания за необходимите имунизации и за предпазване от малария;
  • Да си направите необходимите имунизации поне един месец преди заминаването;
  • Да си набавите препоръчаните препарати за химиопрофилактика на малария и за лична лечебна доза за спешни случаи.
ПО ВРЕМЕ НА ПЪТУВАНЕТО И ПРЕСТОЯ:
  • Предпазвайте се от ухапване на комари, кърлежи и други насекоми! Използвайте инсектициди и репеленти (лосиони, кремове) при престой навън, особено вечер;
  • Осигурете непроницаемост на спалните помещения за комари;
  • Използвайте дрехи покриващи ръцете и краката;
  • Провеждайте редовно химиопрофилактика на малария с препарати препоръчани ви от паразитолог (ефективни за съответната страна);
  • Грижливо измивайте ръцете си;
  • Консумирайте проверени, фабрично бутилирани води и напитки;
  • Консумирайте добре обработени термично или фабрично опаковани храни;
  • Измивайте грижливо зеленчуците и плодовете;
  • Приема на лекарствата започва една седмица преди заминаване за тропическа страна и продължава по време на целия престой и четири седмици след завръщане;
  • Ако се разболеете потърсете незабавно медицинска помощ;
  • При всяко заболяване придружено с температура проверявайте дали не сте се рaзболели от малария;
  • Избягвайте “случайните“ сексуални контакти;
  • Употребата на алкохол намалява самоконтрола и води до рисково сексуално поведение с опасност от заразяване със СПИН;
  • Избягвайте контакти с животни и птици, те често пренасят заразни болести;
  • Никога не се къпете в сладководни басейни-реки, езера, водоеми. Така ще се предпазите от опасното заболяване билхарциоза.
ПРИ ЗАВРЪЩАНЕ:
  • Посетете личния си лекар и го уведомете, че сте се завърнали от тропическа страна;
  • При всяко температурно състояние в продължение на три години след завръщането незабавно потърсете медицинска помощ за изследване на малария и съобщете на медицинския специалист, че сте пребивавали в тропическа страна.
  • Своевременното откриване на заболяване от малария е от изключителна важност не само за вашето здраве и живот. При пропускане на необходимите мерки то може да стане източник на местна епидемия.

I, II, III и IV са 4-те ТИПА ПРОФИЛАКТИКА СПОРЕД КАТЕГОРИЗАЦИЯТА НА СЗО НА МАЛАРИЙНИЯ РИСК

Риск от малария Препоръчан тип профилактика Риск от малария Препоръчан тип профилактика

Тип I – Много малък риск от трансмисия Предпазване от ухапвания от комари Тип III-Има риск от малария и известна резистентност към chloroqine у местните щамове Предпазване от ухапвания от комари, плюс комбинирана химиопрофилактика с chloroqine +proguanil

Тип II – Има риск от P.vivax или напълно чувствителен на chloroquine P.falciparum Предпазване от ухапвания от комари плюс химиопрофилактика с chloroqine Тип IV-Висок риск от малария тропика плюс резистентност на P.falciparum към антималарийни средства, или умерен до нисък от малария тропикз, но с много силна резистентност Предпазване от ухапвания от комари, плюс химиопро-филактика с mefloquine, malarone, doxycycline, като се избира средство за киоето не е докладвана резистентност в съответния район

СПИСЪК НА СТРАНИТЕ С РИСК ЗА ЗАРАЗЯВАНЕ С МАЛАРИЯ ПО СЗО-2010г.

Държава Тип риск Държава Тип риск

А Ф Р И К А:
Алжир I Либерия IV
Ангола IV Мавритания IV
Бенин IV Остров Мадагаскар IV
Ботсвана IV Майоте IV
Буркина Фасо IV Малави IV
Бурунди IV Мали IV
Габон IV Мароко –
Гамбия IV Мозамбик IV
Гана IV Намибия IV
Гвинея IV Нигер IV
Гвинея Бисау IV Нигерия IV
Джибути IV Руанда IV
Eгипет – Сао Томе и Принсипи IV
Екваториална Гвинея IV Свазиленд IV
Етиопия IV Сенегал IV
Еритрея IV Сомалия IV
Заир/ДР Конго/ IV Судан IV
Замбия IV Сиера Леоне IV
Зимбабве IV Танзания IV
Камерун IV Того IV
Капе Верде I Уганда IV
Кения IV Центр. Афр. Република IV
Конго IV Чад IV
Коморски острови IV ЮАР IV
Кот Д,Ивоар IV

А З И Я И О К Е А Н И Я:
Армения I Лаос IV
Азербейджан II Малайзия IV
Афганистан IV Непал III
Бангладеш IV Оман –
Бирма/Мианмар/ IV Пакистан IV
Бутан IV Папуа Нова Гвинея IV
Вануату IV Саудитска Арабия IV
Грузия I Сирия –
Йемен I,IV Сингапур I
Индия III,IV Соломонови острови IV
Индонезия IV Виет Нам IV
Иран IV Таджикистан III
Ирак II Тайланд I,IV
Камбоджа IV Тимор Лесте IV
Китай IV,II Туркменистан I
Киргистан I Турция II
Корейска ДНР I Узбекистан I
Република Корея I Филипини IV
Руска федерация – Шри Ланка III

Л А Т И Н С К А А М Е Р И К А:
Аржентина II Мексико II
Бахами I Никарагуа II
Белиз II Панама IV,II
Боливия II,IV Парагвай II
Бразилия IV Перу IV,II
Венецуела II,IV Салвадор I
Гватемала II Суринам IV
Гвиана IV Френска Гвиана IV
Доминиканска Република II Хаити II
Еквадор IV Хондурас II
Колумбия IV,III Ямайка I
Коста Рика II

СХЕМА ЗА ХИМИОПРОФИЛАКТИКА В РАЙОНИ С РАЗПРОСТРАНЕНА МАЛАРИЯ
Препарат
Дозировка Схема за възрастни *
Chloroquine
табл. 0.250mg
(150mg база)
1) 5mg база/kg т.м. седмично
2) 10mg база/kg т.м. седмично, ежедневно, 6 дни от седмицата
Преди заминаване Престой След завръщане
1 седмица преди заминаване

При ежедневни дози – един ден преди заминаване Възрастни:
300 mg база седмично еднократно
100 mg база седмично, разделена в 6 дни, с един свободен ден
4 седмици след завръщане

Комбинирани
блистери – „травъл пак”

Proguanil
(Paludrine)
табл. 0.100mg
+
Chloroquine
(Avloclor)
табл. 0.250mg
>50 кг
200mg дневно
(2 табл. дневно)


500mg седчимно
(2 табл. седмично през равни интервали) 1 ден преди заминаване:
2 табл.
1 табл.
2 табл. дневно
2 табл. седмично през равни интервали 4 седмици след завръщане
по същата схема
Mefloquine
(Lariam)
табл. 0.250mg 5mg/kg т.м.
седмично
(възрастни: 250mg – 1 табл. седмично) 1-3 седмици преди заминаване
1 табл. седмично 1 табл. седмично 4 седмици след завръщане
1 табл. седмично
Doxycycline**
(Vibramycin)
табл. 0.100mg 1.5 mg/kg т.м.
дневно
възрастни:
(1 табл. 100mg дневно) 1 ден преди заминаване
1 табл. дневно 1 табл. дневно 4 седмици след завръщане
1 табл. дневно
Malarone
Комбинирани таблетки
1) педиатрични:
-Atovaquone
62.5mg
-Proguanil
25mg
2) за възрастни:
-Atovaquone
250mg
-Proguanil
100mg
11-20кg т.м. – 1 педиатрична табл. дневно
21-30кg т.м. – 2 педиатрични табл. дневно
31-40кg т.м. – 3 педиатрични табл. дневно
>40кg т.м. – 1 табл. дневно
1 ден преди заминаване
1 табл.
1 ден преди заминаване
1 ден преди заминаване
3 табл.
1 ден преди заминаване
1 табл.
1 табл. дневно
2 табл. дневно
3 табл. дневно
1 табл. дневно
Продължителност – 28 дни – 3 месеца
7 дни след завръщане
1 табл. дневно
7 дни след завръщане
2 табл. дневно
7 дни след завръщане
3 табл. дневно
7 дни след завръщане
1 табл. дневно
Proguanil
табл. 0.100mg 3 mg/kg
възрастни
(2 табл.x100mg
дневно) 1 ден преди заминаване –
1 доза
(2 табл.x100mg ) Ежедневно
3 mg/kg дневно
(2 табл.x100mg ) 4 седмици след завръщане
3 mg/kg дневно
(2 табл.x100mg )

ЗАБЕЛЕЖКА: *При деца горните медикаменти се дозират в mg/kg т. м по същите схеми.

** Препоръчва се при пътуващи за кратко време (по-малко от 4 месеца) в райони с разпространение на малария тропика, причинявана от щамове на P.falciparum, резистентни към Mefloquine или при противопоказания за провеждане на химиопрофилактика с Mefloquine в случаите на резистентност към Chloroquine и/или Fansidar. Не се препоръчва профилактика с Doxycycline при деца под 8 годишна възраст и бременни жени.

N.В. Продължителността на химиопрофилактиката с Doxycycline не трябва да надвишава 4 месеца (USPDI, 1997). Поради риск от предизвикване на фотосенсибилизация на кожата, приемащите препарата да се предпазват от пряко слънчево въздействие.

При фебрилитет и съмнение за малария да се премине към лечение до консултация с медицинско лице.

ГОТОВНОСТ ЗА СПЕШНО САМОЛЕЧЕНИЕ НА МЯСТО ( stand-by emergency treatment /SBET/ )
Според СЗО такава необходимост съществува в следните случаи: когато лицето пребивава продължително време в район с риск от малария и постоянния прием на химиопрофилактично средство е неприложимо; в случаи когато се навлиза в отдалечени и ненаселени райони (вътрешността на джунгли и савани); когато на лицето се налага често да пътува и да има кратки престои в ендемични за малария райони (самолетни екипажи). Освен готовност за спешно самолечение е необходимо и прилагане на предпазни мерки срещу ухапване от комари (репеленти, мрежи), особено ако лицето ще пребивава или пътува в извънградска среда.

Правила за приложение на спешно самолечение (SBET) по СЗО:

  • Да се направи незабавна консултация с медицински специалист ако се е появил фебрилитет една седмица или повече, след навлизането в ендемичен за малария район.
  • При невъзможност за такава консултация и/или изследване на място за малария в продължение на 24 часа след началото на фебрилитета, следва да се започне приложението на спешно самолечение (SBET).
  • Лицето, което е приложило спешно самолечение (SBET), трябва да продължава да търси спешна медицинска помощ и при първа възможност да се направи изследване за малария, което да потвърди или отхвърли диагнозата, респективно да се търси причината за фебрилитета и при необходимост да се предприеме комплексно лечение (етиологично и симптоматично).
  • Да не се използва за спешно самолечение (SBET) същия медикамент (или от същата фармакологична група), ако е използван преди това за химиопрофилактика.
  • Вероятността антималарийното лекарство да бъде повърнато е по-малка, ако преди това високата температура се понижи с антипиретик. Втора пълна доза следва да бъде взета, ако е била повърната първата в рамките на 30мин. след приема й. Ако първата доза е повърната половин до един час след приема й, следва да бъде взета половин втора доза. Съчетанието на повръщане и диария крие сериозен риск от провал на спешното самолечение (SBET) вследствие на недостатъчна чревна резорбция на медикамента.
  • След прилагане на спешно самолечение (SBET), химиопрофилактика срещу малария може да се започне най-рано една седмица след приемането на първата SBET-доза. За да се намали риска от нежелано лекарствено взаимодействие, трябва да има интервал от най-малко 12 часа между последната доза хинин (ако е използван като медикамент за SBET) и продължаването на химиопрофилактиката с мефлокин.

Медикаментите, които могат да бъдат използвани за спешно самолечение (SBET) са идентични с тези, които се препоръчват за лечение на неусложнена малария. Изборът на лекарствено средство зависи от вида малариен щам, който е разпространен в съответния ендемичен район и неговата лекарствена резистентност, както и от това дали ще се провежда химиопрофилактика от пътуващия и с какъв медикамент. Дозирането на съответния медикамент при деца следва да се прави на килограм телесна маса.

Според препоръките на СЗО, в райони с хлорокин резистентна малария, средство на избор за спешно самолечение (SBET) е комбинацията artemether–lumefantrine (Riamet / Coartem -търг. ).